Инфекционный эндокардит лечение антибиотиками

Медикаментозное лечение инфекционного эндокардита

Цели лечения

  • Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.
  • При необходимости — хирургическая коррекция сформировавшегося порока сердца и внеклапанных деструктивных поражений сердца.
  • Лечение внесердечных осложнений.

Показания к госпитализации

При подозрении на инфекционный эндокардит показана безотлагательная госпитализация для обследования и лечения.

  • Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.
  • Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед — основа лечения инфекционного эндокардита.

  • Антибиотики не следует назначать до первичного взятия крови для бактериологических посевов.
  • Выбор антимикробной терапии определяется чувствительностью выделенного возбудителя. Схемы лечения, рекомендуемые в соответствии с возбудителями, представлены в табл. 1-4.
  • Подсчет дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибиотиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат.
  • Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии.

- При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получения результатов бактериологических исследований целесообразно ориентироваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями.

- При остром инфекционном эндокардите обосновано эмпирическое применение оксациллина с гентамицином.

- При подостром инфекционном эндокардите следует назначать ампициллин или бензилпенициллин с гентамицином.

- Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемокультуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбудителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с гентамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных инфекционным эндокардитом с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при инфекционном эндокардите с известным возбудителем.

  • Лечение антибиотиками больных инфекционным эндокардитом естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответствии с режимом лечения инфекционного эндокардита искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антимикробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции.

Лечение антибиотиками стрептококкового инфекционного эндокардита естественных или протезированных клапанов


Инфекционный эндокардит протезированного клапана

ампициллин/сульбактам 12 г/сут в/в
+
гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/м или в/в 4-6 нед или
ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4-6 нед
+
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед

ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 ч 4-6 нед
+
рифампицин 300-400 мг внутрь каждые 8 ч 4-6 нед
+
гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч 2 нед

Перед прекращением лечения антибиотиками проводят:

  • трансторакальную ЭхоКГ для оценки состояния сердца на момент окончания лечения;
  • стоматологическое обследование и санацию всех активных источников одонтогенной инфекции;
  • удаление всех внутривенных катетеров;
  • обучение пациента правилам профилактики рецидива инфекционного эндокардита и соблюдению тщательной гигиены полости рта, информирование его о симптомах заболевания, требующих срочного обращения к врачу;
  • реабилитационную программу для наркоманов;

Иммунотропные препараты. Помимо антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита применяют средства, влияющие на иммунную систему и противоинфекционную защиту:

  • комплексы иммуноглобулинов (иммуноглобулин человека нормальный — октагам, эндобулин С/Д);
  • глюкокортикоиды (при неотложных состояниях: бактериальном шоке, аллергических реакциях на антибиотики, а также при иммунных проявлениях: тяжёлом гломерулонефрите, васкулитах).

Преднизолон назначают после получения первоначального эффекта антибактериальной терапии и отменяют за 1-1,5 нед до окончания лечения антибиотиками.

Антикоагулянты. У больных инфекционным эндокардитом, постоянно принимавших НАКГ до заболевания, эти препараты должны быть заменены гепарином. Рекомендуют прервать применение антикоагулянтов у больных стафилококковым инфекционным эндокардитом протеза в случае эмболии в сосуды центральной нервной системы в течение первых 2 нед лечения антибиотиками.

Чипигина Н.С. Куличенко В.П.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния.

Основной вид лечения — антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Предпочтительно применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия.

Эмпирическое лечение антибиотиками инфекционного эндокардита

(до результатов посева):

- ампицилин 2 г, в/в каждые 4 часа (максимальная доза 200 мг/кг/сут);

- ванкомицин 15 мг/кг, в/в каждые 12 часов;

- цефазолин 2 г, в/в каждые 6-8 часов;

- тобрамицин 1,7 мг/кг, в/в каждые 8 часов;

- рифампицин 300 мг внутрь каждые 8 часов;

- коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия;

- лечение осложнений: сердечной, почечной недостаточности, нарушений ритма (при полной АВБ — временная ЭКС), эмболий (инфарктов);

- применение иммунопротекторов (рибомунил, противостафилококковый гамма-глобулин и др.);

- санация очагов инфекции;

пороков (протезирование клапанов) и нагноительных осложнений инфекционного эндокардита;

показаниями к оперативному лечению являются: неэффективность терапии, рецидивирующие эмболии сосудов, инфекционный эндокардит протезированного клапана, рецидив инфекционного эндокардита.

ü Дифференциальная диагностика ИЭ остается достаточно сложной.

ü Особые трудности диагностики возникают в случаях нозокомиальных эндокардитов, а также при рецидивирующем эндокардите наркоманов и у больных пожилого и старческого возраста.

ü Применение эхокардиографии, в особенности с внутрипищеводным датчиком, позволяет значительно улучшить диагностику ИЭ, однако обязательно должна наблюдаться корреляции между данными эхокардиографии и клинической картиной болезни. Отсутствие подобных корреляций ведет к клиническим ошибкам.

ü Необходимо проводят количественное определение чувствительности возбудителя, измерять концентрацию лекарственного вещества в крови и бактерицидную активность плазмы, следить за динамикой СОЭ для проведения адекватной терапии и избежания возможных побочных эффектов.

Дополнительные материалы

В чем нуждаются и чего хотят младенцы
С ПЕРВЫХ минут появления на свет малышу необходима нежность, любящая забота и ласковые прикосновения. По мнению некоторых врачей, именно первые 12 часов жизни новорожденного являются решающими. Как утверждают педиатры, все, что необходимо матери и ребенку, и все, чего они желают в первые минуты после родов,— «это не сон и не еда, а возможность нежно прижаться друг к другу, ощутить радость прикосновения, посмотреть друг другу в глаза и услышать родной голос». Родители ощущают естественную потр.

Лечение и профилактика инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита

При остром эндокардите — немедленное лечение антибиотиками (после взятия крови на гемокультуру). При подостром эндокардите в течение 2-3 дней проводят исследования для уточнения диагноза, повторные посевы крови и только после этого — назначение антибиотиков.
При правильно подобранном антибиотике обычно температура начинает снижаться через 3-7 дней. Положительный эффект в первую неделю — у 75 % больных, в течение 2 нед — у 90 %. Продолжительность антибиотикотерапии, как правило, не менее 1,5 мес. Необходимо применять бактерицидные антибиотики в бактерицидных концентрациях. При остром ИЭ до получения результатов посева крови чаще всего назначают оксациллин (в/в по 2 г через 4 ч) в сочетании с гентамицином (по 80 мг 3 раза в день в/в). При подостром ИЭ назначают бензилпенициллин (по 3 млн ед в/в через 4 ч) также в сочетании с гентамицином .
Далее — выбор антибиотиков в соответствии с выявленным возбудителем:
♦ стрептококки — пенициллин в сочетании с гентамицином ; ампициллин в сочетании с гентамицином; цефтриаксон, цефамизин или ванкомицин ;
♦ стафилококки — оксациллин, флюфлоксациллин или нафциллин, ванкомицин ; эпидермальный стафилококк — ванкомицин в сочетании с рифампицином и гентамицином;
♦ энтерококки — ампициллин или ванкомицин с гентамицином;
♦ грамотрицательные — цефтритаксон; ампициллин или карбенициллин с гентамицином;
♦ микроорганизмы группы НАСЕК — цефтриаксон, ампициллин в сочетании с гентамицином;
♦ грибы — амфотерицин В в сочетании с фторцитозином (но почти всегда необходимо применение хирургического лечения).
При отрицательной гемокультуре у больных с искусственными клапанами назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами и рифампицином.

Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита: острая аортальная или митральная регургитация в сочетании с СН. повторная эмболия (при наличии вегетаций при ЭхоКГ), абсцессы миокарда, аневризма синуса Вальсальвы, рецидивирующий или повторный ИЭ, эндокардит грибковой этиологии, отсутствие реакции на антибиотики (неконтролируемая инфекция, персистирующий сепсис), инфекционный эндокардит на искусственных клапанах.
Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от вирулентности микроорганизма и состояния сердца. До появления антибиотиков выживали менее 1 % больных. Основные причины смерти: сердечная недостаточность. неконтролируемая инфекция и инсульты. Смертность при инфекционном эндокардите составляет от 10-20 до 80 % (в среднем около 30 %). Наиболее благоприятно протекают эндокардиты, вызванные зеленящим стрептококком. Самая высокая смертность — при эндокардитах, вызванных грибами (до 80 % и более). Высокая смертность при эндокардитах, вызванных грамотрицательны- ми бактериями. Промежуточные результаты — при эндокардитах, вызванных золотистым стафилококком, энтерококками.

Профилактика инфекционного эндокардита

У больных с повышенным риском возникновения инфекционного эндокардита целесообразно профилактическое назначение антибиотиков до и после диагностических или лечебных мероприятий, сопровождающихся бактериемией.
При манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях:
♦ пенициллин — 2 млн. ед за 30-60 мин и через 6 ч после манипуляции,
или
♦ ампициллин — 1-2 г в/м, в/в за 30 мин и через 8 ч, или
♦ амоксициллин — 3 г внутрь за 1 ч до процедуры или в/м, в/в 1 г за 1 ч до и 0,5 г через 6 ч после в сочетании с гентамицином — 1,5 мг/кг в/м, в/в за 30 мин и через 8 ч после процедуры.

При аллергии к пенициллину используют эритромицин — внутрь 1-1,5 г за 1 ч до и 0,5 г через 6 ч после процедуры.
При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте: ампициллин — 1-2 г в/м, в/в в сочетании с гентамицином — 1,5 мг/кг в/м, в/в за 30 мин и через 8 ч после процедуры.
При аллергии к пенициллину используют ванкомицин — 1 г в/в в сочетании с гентамицином — 1,5 мг/кг за 1 ч до и че-рез 8 ч после процедуры.

Источники: http://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/medikamentoznoe-lechenie-infektsionnogo-endokardita/, http://www.medicsection.ru/medsets-623-1.html, http://medpuls.net/guide/cardiology/lechenie-i-profilaktika-infekcionnogo-endokardita

Комментариев пока нет!

Меню

  • Антибиотики в таблетках
  • Антибиотики и препараты
  • Антибиотики при ангине
  • Антибиотики при беременности
  • Антибиотики при бронхите
  • Антибиотики при воспалении
  • Антибиотики при гайморите
  • Антибиотики при инфекции
  • Антибиотики при кашле
  • Антибиотики при простуде
  • Антибиотики при цистите
  • Антибиотики ребенку
  • Без антибиотиков
  • Группы антибиотиков
  • Какие антибиотики
  • Лечение антибиотиками
  • Можно ли антибиотики
  • Название антибиотиков
  • Поколения антибиотиков
  • После приема антибиотиков
  • Антибиотики сколько
  • Антибиотики после
  • Список антибиотиков
  • Избранные статьи

    Какой антибиотик дать курице при простуде

    Антибиотики для кур Ерунда 05-07-2014 19:09 Обзавелась курями. далее…

    Антибиотик три дня приема

    СНОВА поднялась т-ра 38 пьем антибиотик далее…

    Какой антибиотик дать ребенку при флюсе

    Какие антибиотики принимать при флюсе Многие далее…

    Популярные статьи

    Интересно

    Ангина какие антибиотики принимать

    Женские Секреты Какой антибиотик принимать при ангине Ангина или острый тонзиллит — это острая инфекция, которая протекает с воспалением небных миндалин. Возбудителями ангины являются…


    Как лечить воспаление по женски антибиотиками

    Народные методы лечения женских воспалительных заболеваний (женское здоровье) Воспаление женских половых органов сопровождается сосудисто-тканевой реакцией на воздействие возбудителей воспаления того или иного органа.Причины заболевания —…


    Список антибиотиков цефалоспоринового ряда

    Цефалоспорины в таблетках Цефалоспорины — это большая группа высокоактивных антибиотиков, первые из которых были открыты еще в середине ХХ столетия. С тех пор открыто множество…